近日，廣東省醫(yī)療保障局公布今年9月份違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐?。
一、深圳市仁康醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
根據(jù)群眾舉報線索，經(jīng)深圳市醫(yī)療保障局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，深圳仁康醫(yī)院存在重復(fù)收費、串換診療項目等違法違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金184086元。
依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門作出以下處理：1.責(zé)令當(dāng)事人立即改正；2.退回違法違規(guī)使用醫(yī)?；?84086元；3.罰款人民幣184086元；4.約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人。
二、梅州市蕉嶺縣蕉嶺民康醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
梅州市蕉嶺縣醫(yī)保局根據(jù)專項檢查線索，調(diào)查發(fā)現(xiàn)蕉嶺民康醫(yī)院存在對部分病人無指征開展“錐體外系副作用量表”“耳穴壓豆”項目以及在病人無適應(yīng)癥情況下使用“腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF）、奧美拉唑鈉”等違法違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金287917.3元。
依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門作出以下處理：1.責(zé)令當(dāng)事人立即改正，退回違法違規(guī)使用醫(yī)?；?87917.3元；2.罰款人民幣86375.19元。
三、陳某玲涉嫌騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
根據(jù)舉報線索，當(dāng)事人陳某玲自2018年4月至案發(fā)時，涉嫌存在利用自己任惠州市某醫(yī)療機構(gòu)收銀員之便，通過參保人使用醫(yī)?？ɡU費時，套取其醫(yī)?？艽a，騙取參保人醫(yī)保卡余額的違法行為。
經(jīng)查，陳某玲從2018年4月至案發(fā)時，盜刷就醫(yī)參保人醫(yī)?？▊€人賬戶共計445人次，涉及金額223875.05元，其行為已涉嫌犯罪，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國刑法》有關(guān)規(guī)定將該案移送公安部門處理。經(jīng)法院判決：陳某玲犯盜竊罪，判處有期徒刑三年，緩刑四年，并處罰金人民幣一萬元。
四、清遠(yuǎn)市聯(lián)合醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
清遠(yuǎn)市醫(yī)保部門通過國家醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)審核醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)時發(fā)現(xiàn)，清遠(yuǎn)聯(lián)合醫(yī)院涉嫌存在違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤＝?jīng)現(xiàn)場核查，最終認(rèn)定清遠(yuǎn)聯(lián)合醫(yī)院在2022年期間存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、串換診療項目、重復(fù)收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等違法違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)金額共55304.90元，造成醫(yī)?；饟p失44212.89元。
依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門作出以下處理：1.責(zé)令當(dāng)事人立即改正；2.退回違法違規(guī)使用醫(yī)保基金55304.90元；3.罰款人民幣61898.046元。
五、肇慶市四會中醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
肇慶市醫(yī)保部門在市級飛行檢查中發(fā)現(xiàn)，四會中醫(yī)院在開展診療過程中，存在對有禁忌癥的患者開展“低頻脈沖電治療”的行為，涉及違規(guī)收費170次，涉及醫(yī)?；?111元。
依據(jù)《肇慶市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理服務(wù)協(xié)議書》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門作出以下處理：1.責(zé)令當(dāng)事人立即改正；2.退回違法違規(guī)使用醫(yī)?；?111元。
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